Licența de a fura: Ediție actualizată

Recenzii ale cititorilor

Cartea oferă o examinare detaliată a fraudei în domeniul asistenței medicale, discutând implicațiile acesteia și complexitățile implicate în combaterea sa. Deși este lăudată pentru relevanța și minuțiozitatea sa, unii cititori consideră că îi lipsesc idei noi și soluții concrete.

Subiect incredibil de relevant, explicații clare și captivante, conținut bine documentat, stabilește un standard pentru scrierile privind frauda în domeniul sănătății, stil narativ excelent, lectură revelatoare și fascinantă, ajută asigurătorii și pacienții să navigheze în complexitatea asigurărilor de sănătate.

Considerată învechită de unii cititori, lipsită de idei sau soluții noi, sugestii repetitive deja încercate în trecut, unii susțin că nu era necesară scrierea cărții deoarece existența fraudei este deja cunoscută.

(pe baza a 11 recenzii ale cititorilor)

Titlul original:

License to Steal: Updated Edition

Conținutul cărții:

Cine fură? O gamă extraordinară de persoane - de la infractori de joasă speță care se înscriu ca furnizori Medicare sau Medicaid, dotați doar cu beepere și cutii poștale, la organizații de trafic de droguri, sindicate ale crimei organizate și chiar lanțuri importante de spitale. În License to Steal, Malcolm K.

Sparrow arată cum apărarea industriei, care se concentrează în principal pe găsirea și corectarea erorilor de facturare, nu poate face față unor atacuri atât de bine orchestrate. Maxima hoților devine pur și simplu "facturați corect minciunile dumneavoastră". Cu condiția să facă acest lucru, autorii fraudelor cu orice grad de sofisticare pot fura milioane de dolari cu impunitate, testând cu atenție sistemele de plată și apoi răspândind facturile frauduloase suficient de mult în conturile pacienților și furnizorilor pentru a scăpa de detectare.

Tipurile de sisteme de procesare a cererilor de rambursare extrem de automatizate, cu control al calității, care se răspândesc în industrie, le oferă autorilor de fraude ținta lor preferată: sisteme de tipărire a cecurilor bogate, cu plată rapidă, transparente, absolut previzibile, cu o amenințare redusă de intervenție umană și cu Trezoreria SUA la capătul liniei electronice.

Sparrow analizează în detaliu răspunsul industriei la eforturile guvernului de a controla această problemă. Asociațiile furnizorilor (bine înstărite și influente din punct de vedere politic) s-au opus cu vehemență aproape fiecărei inițiative recente de aplicare a legii, creând impresia publică nefericită că întreaga industrie a asistenței medicale este împotriva unui control eficient al fraudei.

Se pare că un segment semnificativ al sectorului consideră frauda și abuzul nu ca o problemă, ci ca o întreprindere profitabilă care merită apărată. Între timp, pacienților sau rudelor acestora le rămâne o experiență absolut obișnuită să examineze o factură medicală și să descopere că jumătate din sumă nu a fost plătită sau că; de asemenea, dacă pacienții se plâng apoi, descoperă că nimănui nu pare să-i pese sau că nimeni nu are resursele necesare pentru a face ceva în această privință. Cercetările lui Sparrow sugerează că dezvoltarea sistemelor de îngrijire gestionată pe bază de capitație nu rezolvă problema, așa cum au presupus mulți din industrie, ci doar îi schimbă forma.

Mediul îngrijirii gestionate generează escrocherii care implică subutilizarea și reținerea schemelor de îngrijire medicală care sunt mai greu de descoperit și de investigat și mult mai periculoase pentru sănătatea umană. După ce a lucrat intens cu oficiali federali și de stat de la apariția primei sale cărți pe această temă, Sparrow se află într-o poziție unică pentru a evalua inițiativele recente de aplicare a legii. El admite că "războiul împotriva fraudei" este cel puțin acum angajat, dar este departe de a fi câștigat.