Asistență medicală: Plățile Medicare către centrele de sănătate calificate la nivel federal: Gao-10-576r

Titlul original:

Health Care: Medicare Payments to Federally Qualified Health Centers: Gao-10-576r

Conținutul cărții:

Pentru a spori accesul la serviciile de îngrijire primară și preventivă pentru persoanele care locuiesc în comunități insuficient deservite din punct de vedere medical, Congresul a autorizat centrele de sănătate calificate la nivel federal (FQHC) ca tip de unitate de îngrijire medicală și a stabilit cerințele pentru acoperirea și plata Medicare ca FQHC în temeiul Legii de reconciliere bugetară omnibus (OBRA) din 1990.

FQHC sunt, de obicei, furnizori de rețele de siguranță din mediul rural și urban care oferă servicii de îngrijire primară și preventivă persoanelor indiferent de capacitatea lor de plată. În general, un centru de sănătate se poate califica drept FQHC în cazul în care primește o subvenție federală în temeiul secțiunii 330 din Public Health Service Act; îndeplinește cerințele pentru a primi o astfel de subvenție; sau este un program/instalație de sănătate în ambulatoriu gestionat de anumite organizații tribale sau indiene urbane.

În prezent, Medicare rambursează FQHC pentru aceste servicii cu o rată de plată all-inclusive - costurile rezultate depășind rambursarea maximă Medicare în cadrul limitelor superioare de plată în fiecare an din 1997 până în 2004. Medicare Improvements for Patients and Providers Act din 2008 a solicitat GAO să examineze structura de plată utilizată de Medicare pentru a plăti FQHC-urile pentru serviciile furnizate beneficiarilor Medicare și să ia în considerare metodologia de plată prospectivă utilizată de Medicaid pentru a efectua plăți către FQHC-uri. Această corespondență examinează relația dintre plățile Medicare și costurile prezentate de FQHC pentru serviciile furnizate beneficiarilor Medicare și oferă informații despre modul în care CMS a stabilit structura de plată Medicare FQHC.

În această corespondență descriem, de asemenea, serviciile preventive adăugate sau extinse în cadrul Medicare de la punerea în aplicare a metodologiei de plată superioară în 1992 și caracteristicile cheie ale Medicaid PPS. Nu am examinat sistemul de plată prospectivă PPACA sau impactul pe care acesta îl va avea asupra FQHC-urilor.