Medicare Advantage: CMS ar trebui să îmbunătățească acuratețea ajustărilor scorului de risc pentru practicile de codificare a diagnosticului: Gao-12-51

Titlul original:

Medicare Advantage: CMS Should Improve the Accuracy of Risk Score Adjustments for Diagnostic Coding Practices: Gao-12-51

Conținutul cărții:

GAO a constatat că există diferențe de codificare a diagnosticului între planurile MA și Medicare FFS.

Utilizând date privind caracteristicile beneficiarilor și o analiză de regresie, GAO a estimat că, înainte de ajustarea CMS, scorurile de risc ale beneficiarilor MA din 2010 au fost cu cel puțin 4,8 % și poate chiar 7,1 % mai mari decât ar fi fost dacă aceiași beneficiari ar fi fost înscriși în mod continuu în FFS. Punctajele de risc mai mari au fost echivalente cu 3,9 miliarde de dolari până la 5,8 miliarde de dolari în plăți către planurile MA.

Atât GAO, cât și CMS au constatat că impactul diferențelor de codificare a crescut în timp. Această tendință sugerează că impactul cumulat al diferențelor de codificare în 2011 și 2012 ar putea fi mai mare decât în 2010.